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高齡人口常面臨心臟衰竭問題，並且伴隨呼吸喘、胸悶、下肢水腫、疲倦等全身性複雜症狀及多重合併症，對病患與照顧家屬都是極大壓力。長庚醫院藉由跨團隊的全人照護模式，讓病患一個月再住院率可由十％降至五％以下，病患自覺生活品質也改善非常多，由於成效顯著，昨（十五）日吸引亞太各國率團觀摩參訪。林口長庚心臟內科系褚柏顯主任指出，除了台灣以外，許多國家也都面臨人口老化問題，因此心臟衰竭議題愈來愈受重視。林口長庚二○一三年成立心臟衰竭中心，參考台大及基隆長庚照護經驗，之後又推動心臟衰竭的學會登錄計劃，以了解台灣現況，並且訂立心臟衰竭指引推動標準化治療，發表多篇論文成效。近年由於健保署推動「心衰急性後期照護」概念，林口長庚六年來收治許多病人，累積了豐富的心臟衰竭臨床及學術經驗與成果。褚柏顯主任表示，由於心衰竭病患症狀複雜且多重，因此照顧心臟衰竭病患需要以病患為中心涵蓋身體、心理及社會做全面評估。林口長庚藉由跨團隊的照護，包含心內外及相關疾病照護醫師、護理師、營養師、復健師、藥師、社工師、出院轉介護理師、安寧共照護理師及他科個管師或衛教師等，建構一個積極的多元照護模式來幫助病患。當心衰竭病患經心臟團隊醫師診療後，由心臟衰竭個案管理師協調整合跨團隊聯繫，導入病患個別性，安排適切完整的照護流程，及提供住院到居家持續性的照護。其中很重要的一點在於引導心臟衰竭病患，從住院中學習自我疾病照護的責任及技巧、健康諮詢、心理支持，以利病患返家復原，減少反覆入院機率，同時增進病患及家庭照顧者生活品質。心臟衰竭常伴隨許多共病，在生活型態上，有許多需要注意與控制的地方，例如飲食、飲水、活動等。但在發病初期，多數病患常無法接受自己被診斷心臟衰竭，也很難依照衛教的建議去執行，在個案管理師及心衰團隊耐心且持續的提供指導與照護下，門診穩定治療的病患，有些能回到職場工作、出國遊玩、甚至有病患能再繼續跑馬拉松。